2020年《中国心血管病报告》估计,目前中国约有高血压患者2.45亿,2021国际糖尿病联盟发布的数据显示,中国的糖尿病患者约1.41亿。糖尿病患者中约有60%合并高血压,而高血压患者中24.3%~70.3%合并糖尿病,糖尿病常与高血压合并存在,相当于雪上加霜,显著增加患者的心、脑、肾等靶器官的损害风险,两种疾病互为危险因素。 高血压与糖尿病共患者被喻为处于双重危险境地的人群,认为高血压与糖尿病是致命联合。2018年版《中国高血压防治指南》推荐高血压伴糖尿病患者应尽早降压和实现血压达标,以减少心脑血管事件的发生风险,减轻靶器官损害,降低致死率和致残率,提高患者的生活与生命质量。 高血压合并糖尿病 患者何时启动药物 治疗及达标值是多少 糖尿病患者控制血压的有效性在大量临床研究中得到证实。英国前瞻性糖尿病研究提示,控制血压明显减少糖尿病患者发生微血管病变及大血管事件;ADVANCE研究显示,基线血压为145/81毫米汞柱的糖尿病合并高血压患者,药物治疗使平均血压降低5.6/2.2毫米汞柱,微血管病变或大血管事件的发生率下降9.0%,心血管事件的死亡率降低14.0%,全因死亡的相对危险性减少14.0%。 因此,关于治疗高血压病的时机,各国指南均推荐糖尿病患者出现血压≥140/90毫米汞柱时,应在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗。伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗,首先考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类药物。 糖尿病患者的降压目标为130/80毫米汞柱。对于老年、糖尿病病程长、合并严重冠心病者的血压目标值以140/90毫米汞柱为宜,若能耐受,进一步降低至小于130/80毫米汞柱,推荐舒张压尽量不低于70毫米汞柱。 总之,及时启动,尽早分层达标。